Apostematozny nýra- og skjóðubólga: orsakir, einkenni, greiningu, meðhöndlun

Sjúkdómurinn er eitt af skrefi á bráðri skjóðubólga. Þegar apostematoznom nýra- og skjóðubólga eiga sér stað bólguferli þar sem litlir ígerð gröftur (apostemy) eru myndaðir. Helstu staður staðsetning þeirra er börkurinn á nýrum.

The aðal mynd

Oftast apostematozny nýrna- og skjóðubólga byrjar að þróa þegar teppu í þvagrás, að minnsta kosti - með útflæði ósnortinn þvagi.

Í nýrum lítill graftarbólur myndast í eftirfarandi hátt: a glomerular hárpípu lykkja í rafgeymakapla æðum og í nýrum hjá peritubular capillaries safnast örverur. Á sama bakteríusýkingar blóðtappa eru mynduð, þjóna þeir þá sem uppspretta pustules. Þau eru staðsett á yfirborði nýrnaberki, auk trefja hylki í miklu magni. Þegar litið frá greinilega þeirra. Apostemy hafa gulleit lit, stærð allt að 2 mm, er skipað á hópum eða í hvoru lagi.

Þegar apostematoznom skjóðubólga nýrnakvilla eykst í stærð, hefur kirsuber rauður litur. Nýrnavef er bjúgur, þykknun trefja hylki á sér stað. Nýru sectional sýnileg graftarbólur, getur greint þá í medulla.

Apostematozny nýrna- og skjóðubólga, bacteremia og ígerð í nýrum

Annað form sjúkdómsins - smaragði nýra. Það kemur graftarkenndri í drepi líffæri skaða, nýra ígerð. Í heilaberki eru mynduð sem beinist að drepi. Bacteremia geta komið fram þegar Slóð hematogenous útbreiðslu smits. Í slíkum tilvikum veldur nýrna- og skjóðubólga apostematoznogo orðið graftrarbólum sjúkdómum, smaragði, kýlasótt, júgurbólgu, felon. Orsakir myndun smaragði er:

• Baktería Segamyndun fer inn í Nýrnaslagæðaþrengsli úr distal hólfi gröftur svo bacteremia sér stað í einu af þeim svæðum í slagæðahringnum blóðflæðis greinum, eða smærri í slagæðum greinum.

• Bacteremia getur komið fram meðan pressun á stórum skips intrarenal Bólguíferð eða þegar komið er við uppsprettu bólgu í æðaveggnum.

Er algengasta orsök þróun smaragði örverur, eins og hvítt og Staphylococcus aureus, Proteus og E. coli.

Skert smaragði sectional talin ávölum bungu drep vefjum, er það gegnsýrð af litlum graftarbólum ar, þannig fleyg dýpri parenchyma.

Bráð nýrna- og skjóðubólga apostematozny sameinar oft smaragði nýru og apostematozny nýrna- og skjóðubólga. Klínísk í stór munur er ekki fram.

Klínísk apostematoznogo nýrna- og skjóðubólga

Einkenni apostematoznogo nýrna- og skjóðubólga og smaragði, veltur á því hvernig truflað flæði þvagi úr nýrum.

Oftast er aðal form skjóðubólga kemur skyndilega, venjulega eftir tilfallandi sýkingu. Birtist kuldahrollur, hiti (allt að 40 gráður) með miklum svita. Nóg náttúran er einkennist af sótthita (hitahækkun gefur leið til að falla). Excellent kuldahrollur getur varað í allt að eina klukkustund, líklegri til að eiga sér stað í hámarki hitahækkun. Eftir slappað svitamyndun byrjar á hitastig lækkun. Þessi einkenni fyrstu þrjá dagana eru gefin upp veikt.

Næst, byrja að vaxa aftur sársauka. Þegar nýrun þreifing er greinilega sársaukafullt, getur aukið. Breytingar á þvagi eiga sér stað á fimmta degi, það er bakteríumiga, prótein, hvítfrumnamigu.

Að mynd blóðið sem einkennist af hvítfrumnafjölgun, korn hvítra blóðkorna, aukins rauökomadreifingartilutfalls, blóðleysi.

Með versnandi ferli getur myndast blóðeitrun, purulent having meinvörpum Foci á bólgum í lifur, lungum, heila.

Clinic nýra smaragði

Ef í nýrum, þar smaragði, ekki trufla flæði þvagi, klínískri mynd svipað bráð smitandi ferli. Hitastigið hækkar í 40 gráður, sem einkennist af hrollur töfrandi og hella pottinn. Vaxandi veikleika, öndun lífgar, kemur ógleði og uppköst, hraður hjartsláttur.

Í árdaga oft enga verki, það er engin bakteríumiga, hvítfrumnamigu, dizuricheskie röskun. Greining er erfitt. Sjúklingar geta fengið til meðferðar í lækningaskyni, smitandi, skurðaðgerð deildum. Læknirinn getur skakkur greining lungnabólga, bráð gallblöðrubólga, taugaveiki, og þess háttar. Aðeins nokkrum dögum síðar, þegar einkenni byrja að sýna staðbundin (verkur, einkenni Pasternatskogo, eymsli), læknir fjallar um nýru.

Apostematozny nýra- og skjóðubólga greining

Greining sjúkdómsins byggist á eftirfarandi vísa:

• með hita tímabil varir lengur en í þrjá daga;
• aukin nýra sársaukafull til þreifingu;
• Rannsóknarstofa rannsóknir: bakteríumiga, hvítfrumnamigu, blóð - hvítfrumna eftir vakt, hvítfrumnafjölgun, CRP, sökk hækkun;
• excretory Riftun - skerta nýrnastarfsemi gæti, aukinn á viðkomandi hlið;
• US - takmarkað hreyfanleika, auka stærð líffæra, þykknun meira en 2cm parenchyma, non-samræmdu þéttleika hennar; fljótandi perinephric pláss pyelocaliceal kerfi stækkar teppu í þvagrás;
• Greindi TS, MRI, CT - hækkun í stærð nýra, þykknun parenchyma, misleitni þess og uppkomu purulent suppuration;
• dynamic og truflanir nefrostsintigrafiya - aukning í stærð nýrum í parenchyma misjafn uppsöfnun samsætu.

Graftarkenndri suppuration vefjum greinilega í ljós eftir smaragði. Á US hreiðra í parenchyma hár þéttleiki eru greinilega sýnileg, auk blandað uppbyggingu þeirra. Greinilega á þessari mynd og MRI, CT. Spiral CT með bættum andstæða gerir það mögulegt að sjá brot þegar þú færð andstæðu við drepi.

Erfiðleikar í mat

Erfiðleikar við mat á líðan sjúklings getur komið fram ef hann verður fyrir því að slá inn Urology sjúklinga sem gengust undir sýklalyfjameðferð með nútíma sýklalyfjum fyrir einn - tvær vikur. Slík meðferð getur slétta sýna apostematoznogo skjóðubólga, en grundvallaratriði framför mun ekki eiga sér stað. Líkamshiti er minnkuð, minnkar sársauka, kuldahrollur komið sjaldan, eðli þeirra minni og langvarandi. The fækkun hvítkomum blóði, heldur sem hvítfrumusækna vinstri skekkju er viðvarandi enn sem blóðleysi og aukinnar ESR. Með öðrum orðum, að sjúkdómurinn birtist sem slöku blóðeitrun. Þetta "framför" - ástæðan fyrir að gera rangt sjúklinginn. Til að koma í veg fyrir þróun á alvarlegum blóðsýkingu í nærveru Hjá sjúklingum með nýrnabilun hearth eyðingunni sé nauðsynlegt til að reka.

mismunagreiningar

Í að greina apostematoznogo nýrna- og skjóðubólga, sem sjúkdómurinn getur stundum öðrum sýkingum. Með bráða brisbólgu og gallblöðrubólga með subdiaphragmatic graftarkýli, botnlangabólgu, bráð cholangitis, bráðri adnexitis og bráðri brjósthimnubólgu.

nýra Kurbunkul aðgreind með einfaldri festering nýra blöðru æxli parenchyma, með bráða sjúkdóma kviðarholsins.

Það sem greinir apestomatozny nýrna- og skjóðubólga og nýrum smaragði?

• Pyuria. Bakteríumiga.
• Lágt bak sársauki.
• Skert nýrnastarfsemi.
• Þykknun parenchyma. Breyting á þéttleika hennar.
• Sársaukafullur þreifing með aukningu á nýrun.
• Stækkun á nýraskjóðu kerfinu.

The ómskoðun, MRI, CT leyfa að gera greinarmun apostematozny nýrna- og skjóðubólga á ýmsum bráða sjúkdómum í lífhimnu.

meðferð

Meðferð apostematoznogo skjóðubólga og smaragði gerðar eingöngu með skurðaðgerð. Oftast, aðgerðin er framkvæmd á neyðargrundvelli. Forkeppni stuttu máli fyrir aðgerð undirbúningur, með þátttöku svæfingalækninn varir ekki lengur en tvær klukkustundir. Þjálfunin felur í sér:

• Mjaðmagrind catheterization, gjöf í æð af sýklalyfi.
• Gefnar hafa verið um glúkósa og sölt.
• Stöðugleiki á blóðþrýstingi.
• Samkvæmt framburði - hjartastyrkjandi.

Megintilgangur starfseminnar - til að koma í veg blóðeitrun. Að bjarga mannslífum.

Aukamarkmið - hjálpræði nýrum.

Fyrir svæfingu með endotracheal svæfingu.

Meðan á aðgerð content girðingar framleiða ígerð og mjaðmagrind til að gera ræktun til að ákvarða microflora til frekari ákvörðun á næmi sýklalyfjum. Niðurstöður munu staðfesta graftarkenndri nýrna- og skjóðubólga og til að ákvarða frekari meðferð stefnu.

Eftir aðgerð

Eftir aðgerðina, sjúklingur fær meðferð sem byggist á hömlun á starfsemi nýrna og intokikatsii. Sjúklingurinn er úthlutað:

• 10% glúkósa lausn - 500 ml, 10 U insúlín í æð;
• í lausn af 9% natríum klóríð - 1000 ml;
• gemodez - 400 ml;
• kókarboxýlasi - 200 mg;
• Vitamin B6 - 2 ml;
• vítamín C - 500 mg;
• Korglikon lausn af 0.06% til 1,0 mL;
• 15% mannitól lausn og 50 ml;
• Lasix til 60 mg;
• Fresh frosið (móðurmál) blóðvökva - 250 ml;
• Clexane eða Fragmin, miðað við viðmiðunum um storknun;
• rauðum blóðkornum til að athuga blóðleysi (Hb færri en 70).

Þegar það er notað purulent of stóra útvortis afeitrun (blóðvökvatöku, hemosorbtion, plazmasorbtsiya).

Required sýklalyfjameðferð með tveimur sýklalyfjum af a breiður svið aðgerða.

mest nútíma aðferðir (MRI, CT, ómskoðun) eru notuð við mat á parenchyma. Þetta gerir það mögulegt að meta stöðuna og velja viðeigandi magn viðskipta.