Flokkun á losti, skilgreining á hugmyndinni

Í lífinu geta hundruð aðstæður komið fyrir sem geta valdið losti. Flestir tengja það aðeins við alvarlega taugaáfall, en þetta er aðeins að hluta til satt. Í læknisfræði er flokkun á losti, ákvarðanir sjúkdómsvaldsins, alvarleika, eðli breytinga á líffærum og aðferðum við brotthvarf þeirra. Í fyrsta sinn var þetta ástand einkennt fyrir meira en 2 þúsund árum síðan af hinni frægu Hippocrates og hugtakið "lost" í læknisfræðilegri starfsemi var kynnt árið 1737 af Parísar skurðlækninum Henri Ledrand. Fyrirhuguð grein upplýsingar um orsakir losta, flokkunar, heilsugæslustöðvar, neyðaraðstoð við að koma þessu alvarlegu ástandi og spáum fram.

Hugmyndin um lost

Með enska losti er hægt að þýða sem hæsta lostið, það er ekki sjúkdómur, ekki einkenni og ekki greining. Í heimsviðmiðum er þetta hugtak skilið sem svörun lífverunnar og kerfanna til sterkrar örvunar (ytri eða innri) þar sem verk taugakerfisins, efnaskipti, öndunar og blóðrásar trufla. Hérna er eins og í dag hefur áfallskreining. Flokkun á þessu ástandi er nauðsynlegt til að greina orsakir losta, alvarleika þess og hefja skilvirka meðferð. Spáin verður aðeins góð með rétta greiningu og strax byrjun endurlífgunar.

Flokkanir

Kanadísk meinafræðingur Selye benti á þrjú stig, um það bil það sama fyrir allar gerðir af áföllum:

1. Möguleg (bætt), þar sem blóðflæði í heila, hjarta, lungum og öðrum líffærum er truflað, en ekki hætt. Spá á þessu stigi, að jafnaði hagstæð.

2. Að hluta til afturkræft (niðurbrotið). Í þessu tilviki er brot á blóðflæði (umbrot) mikil, en með brýn og réttri læknisaðgerð er möguleiki á að endurheimta virkni.

3. Óafturkræft (flugstöð). Þetta er erfiðasti áfanginn, þar sem truflanir í líkamanum eru ekki endurheimtir jafnvel með sterkustu læknisáhrifum. Horfur hér eru 95% óhagstæð.

Annar flokkun skilur að hluta til að snúa aftur í 2 - undirkompensation og decompensation. Þess vegna eru þeir 4:

• 1. bætist (auðveldasta, með hagstæðar horfur).
• 2. undirbætur (meðallagi, þarfnast tafarlausrar endurlífgunar.) Spáin er umdeild.
• 3. decompensational (mjög alvarleg, jafnvel með strax framkvæmd allra nauðsynlegra ráðstafana, spáin er mjög flókið).
• 4. óafturkræft (horfur óhagstæð).

Frægur Pirogov okkar benti á tvö stig í lostástandi:

-total (sjúklingur er dazed eða mjög veikur, bregst ekki við bólgusjúkdómum, svarar ekki spurningum);

- Eiginleikar (sjúklingur er ákaflega spenntur, screams, gerir margar ómeðhöndlaða meðvitundarlausar hreyfingar).

Tegundir áfalls

Það fer eftir ástæðum sem valda ójafnvægi í starfi kerfa líkamans, það eru mismunandi gerðir af losti. Flokkun samkvæmt vísbendingum um blóðrásartruflanir er sem hér segir:

-hypovolemic;

-distributive;

-cardiogenic;

-byggjandi;

-dissocative.

Flokkun áfalls með sjúkdómsvaldandi áhrifum er eftirfarandi:

-hypovolemic;

-Traumatic;

-cardiogenic;

-septískt;

Bráðaofnæmi

-fíkniefni-eitrað

-nitrogenic;

-combined.

Hypovolemic shock

Flókið hugtak er auðvelt að skilja, vitandi að blóðþurrð er ástand þar sem blóðið dreifist í gegnum æðar í minna en nauðsynlegt rúmmál. Orsök:

Þurrkun

Miklar bruna (mikið plasma er glatað);

Viðbótarviðbrögð við lyfjum, til dæmis æðavíkkandi lyfjum;

- blóðþrýstingslækkun, sem veldur því að líffærin skortir súrefni og næringarefni, það er ófullnægjandi.

Hypovolemic áfall vegna mikils blóðlosunar má líta á sem blæðingartruflanir. Flokkun þessarar stöðu er eins og það sem þróað er af Selye, og á sama tíma eru stigin ákvörðuð með fjölda glataðra líffæra í blóði. Shock er alltaf eins konar vernd líkamans í erfiðustu aðstæður. Það er, það hleypur af stokkunum fjölda ferla sem leitast við að varðveita virkni mikilvægra líffæra og þar með bjarga lífi alls kerfisins. Sérstaklega með blóðþurrð í æðum, áskilið blóðlosun (u.þ.b. 10% af heildarrúmmáli) úr lifur og milta. Ef þetta er ekki nóg, er blóðflæði til minna mikilvægra hluta líkamans, til dæmis að útlimum, minnkað eða stöðvað, þannig að það sem eftir er af blóðinu nægir til að flæða hjartað, heilann og lungann. Flokkun áfall ákvarðar þessi tvö stig, sem afturkræf og að hluta til til baka. Á sama tíma ef tíminn til að grípa til aðgerða getur þú tekið mann úr losti og bjargað lífi hans.

Langt starf á blóði blóðsins og að tryggja að einhver líffæri sé bætt á kostnað annarra sem líkaminn getur ekki. Því ef þú byrjar ekki endurlífgun kemur síðasta (óafturkræf) stigið. Lömun skipsins kemur fram, þrýstingurinn í þeim minnkar verulega, blóðið rennur út í jaðri og eykur það að kröftuglega álag á heilanum, hjarta og lungum aukist til mikilvægra merkja.

Þurrkun

Vatnið í líkamanum, eftir aldri og kyni, er 60-80%. Tjón af aðeins 20% af þessu magni getur orðið banvænt og tjón allt að 10% veldur blóðþurrðarköstum, sem í þessu tilfelli er talin vera ofþornun, sem þýðir lækkun á blóðrásinni í blóðrás vegna blóðþurrðar vegna mikillar þurrkunar. Orsök:

- sjúkdómar sem leiða til niðurgangs, uppköst, tíð þvaglátur;

-Til að lýsa líkamanum af vatni (nedopivanie) við erfiðar aðstæður, td í miklum hita, sérstaklega við mikla líkamlega áreynslu;

- óraunhæft mataræði

Sérstaklega er líkurnar á ofþornun hjá ungum börnum og öldruðum sérstaklega mikil.

Flokkun á losti sem stafar af skorti á vatni skiptir á stigum:

-vert

Er að hluta til afturkræft;

Óafturkræft.

Að auki er þurrkun skipt í þrjá gerðir:

1.Isótónísk (tap Na og K jónir). Vökvi í líkama okkar er innanfrumu- og intercellular. Með blóðþrýstingi sem einkennist aðallega af niðurgangi skilst mikið kalíum úr líkamanum og natríum, sem er helsta katjónin í milliverkunum, fer inn í frumurnar til að bæta upp fyrir týnda kalíum.

2. Hypotonic, sem er afleiðing af ísótónískum. Í þessu tilviki eru miklar tapir í millifrumuvökvanum (eftir allt hefur natríum farið í frumurnar). Fyrstu tvö stigin eru talin afturkræf, þar sem hægt er að bæta upp blóðsaltaföll. Hluti af þessu er mögulegt þegar sjúklingur gefur mikla drykk, sérstaklega með natríumjónum.

3. Háþrýstingur, sem þróast í tilfellum þegar niðurgangur fylgir uppköstum, kemur í veg fyrir flæði vökva í líkamann til inntöku, eða með ofskömmtun tiltekinna efna sem valda viðbótar þvaglát. Í þessu tilviki fer vökvann aftur frá frumunum inn í intercellular rúmið og reynir að viðhalda osmósuþrýstingnum. Tvær þurrkaðar frumur trufla vinnu sína og minnka í magni. Sérstaklega hættulegt er lækkun á heila bindi, sem leiðir til blæðinga í blæðingum.

Einkenni

Við skoðuðum flokkunina sem einkennir hypovolemic áfallið. Klínískur af þessu ástandi, óháð þeim ástæðum sem valda því, er u.þ.b. það sama. Á afturkræf stigi hjá sjúklingi sem liggur í liggjandi stöðu getur verið að einkenni séu frábrugðin. Merki frá upphafi vandans eru:

Hjartsláttarónot;

Lítil lækkun á blóðþrýstingi;

Kalt, rakt húð á útlimum (vegna minni blóðflæði);

- ofþornun, þurrkun á vörum, slímhúð í munni, tárfrelsi.

Í þriðja stigi losti verða fyrstu einkenni meiri áberandi.

Sjúklingar eru þekktir:

- Hraðsláttur;

- lækkun blóðþrýstingsgildis hér að neðan;

- öndunarörðugleikar;

-Eliguria;

- kalt snertiskinn (ekki aðeins útlimir);

- marmun á húðinni og / eða að breyta lit þeirra frá eðlilegum til fölsýruhimnu;

-non-lagaður púls;

- Þegar þeir ýta á fingurgómana verða þeir fölar og liturinn eftir að álagið er fjarlægt er endurreist á meira en 2 sekúndum í norminu. Blæðingin hefur einnig sömu heilsugæslustöð. Flokkun stigum þess, háð magni blóðrásar í æðum, inniheldur einnig einkenni:

Hraðtaktur í bakvið stigi allt að 110 slög á mínútu;

- að hluta til afturkræft - hraðtaktur allt að 140 slög / mín;

- óafturkræft - hjartsláttur 160 og hærri slög / mín. Í mikilvægum stöðu er púlsið ekki heyranlegur og slagbilsþrýstingur lækkar í 60 eða minna mm Hg. Dálkur.

Þegar vökvaskortur er í ástandi blóðþurrðarsjúkdóms, eru einkenni bætt við:

-þurrkur í slímhúðunum;

- Draga úr augnloki;

Ungbörn sleppa stórum fontanel.

Þetta eru öll ytri merki, en til að ákvarða nákvæmlega umfang vandamálsins, framkvæma rannsóknarprófanir. Sjúklingurinn framkvæmir strax lífefnafræðilegan blóðprufu, ákvarðar stig blóðkornasýru, sýrublóðsýringu, í flóknum tilfellum, rannsaka þéttni í plasma. Að auki fylgjast læknar um magn kalíums, basískra blóðsalta, kreatíníns, þvagefnisblóðs. Ef aðstæður leyfa eru skoðaðar mínútur og áföll af hjarta, auk miðtaugakerfisþrýstings.

Áfallastífla

Þessi áfall er svipuð á margan hátt til blæðingar, en orsökin geta aðeins verið ytri sár (stunginn, skurður, skotskotur, brennur) eða innri (rof á vefjum og líffærum, td frá sterkum blása). Áfallastífla fylgir nánast alltaf með erfiðleikum með sársauka, sem veldur því að fórnarlambið versnar enn frekar. Í sumum heimildum er þetta kallað sársauki, sem oft leiðir til dauða. Hversu alvarlegt áfall áfall er ákvarðað ekki svo mikið af magni blóðs sem er týnt og með tíðni þessa taps. Það er ef blóðið fer líklega hægt, fórnarlambið hefur meiri möguleika á að vera vistað. Aukið einnig stöðu og alvarleika skemmdra líffæra fyrir líkamann. Það er að lifa af sár í handleggnum verður auðveldara en með sár í höfuðinu. Hér hafa slíkar aðgerðir áfall áfall. Flokkun þessa ástands með tilliti til alvarleika er sem hér segir:

Grunnfall (kemur næstum strax eftir meiðsli);

Annaðhvort áfall (birtist eftir aðgerðina, fjarlægja búnt, með viðbótarálagi á fórnarlambinu, til dæmis flutning hans).

Að auki, með áfallastíflu, eru tvö stig - ristil og torpid.

Einkenni ristruflana:

-þungur sársauki;

- Óviðeigandi hegðun (öskra, ofskömmtun, kvíði, stundum árásargirni);

-tremor;

- kalt svita;

Aukin nemendur

- Hraðsláttur;

-tachypnea.

Einkenni torpid:

- Sjúklingur verður áhugalaus;

-bein fannst, en maðurinn bregst ekki við því;

-Arterial þrýstingur lækkar verulega;

-Eyes dim;

-powers húð, bláæðum á vörum;

-Eliguria;

Tilvist tungumáls;

-þurrkur í slímhúðunum;

- Kalt svita stækkar ekki, en húðin týnar turgor;

- púlsinn er þráður;

Andlitið í andliti er skerpt.

Smitandi eituráhrif, flokkun

Þetta ástand stafar af því að sýkingin er smitandi, það er vírus og bakteríur sem valda virkni þeirra með sterkum eitrun. Oftast er upphaf áfalls streptókokka, stafýlókokka, salmonella, Pseudomonas aeruginosa. Þeir koma inn í líkamann, bæði með hjálp opna sárs (sepsis í brjóstholi, bruna, skurðaðgerð) og án þeirra (tannholdsótt, alnæmi, barkbólga, skútabólga, lungnabólga, inflúensa og önnur lasleiki).

Vegna örverur mynda superantigens, sem virkja T-eitilfrumur og önnur T-frumur. Þeir, sem aftur á móti, eru secrete cytokines, sem veldur því að ónæmiskerfi sjúklingsins hamla og mikið af eiturefnum sem valda eitruðum losti er sleppt í blóð sitt. Flokkun þessa ástands greinir þrjú stig:

1. Convertible. Á sama tíma getur blóðþrýstingur verið eðlilegt, hugurinn er hreinn, húðin verður bleik eða rauð. Sjúklingur er oft spenntur, kvarta yfir verkjum í líkamanum eða í kviðnum, niðurgangur, hiti, stundum uppköst eru fram.

2. Að hluta til afturkræft. Einkenni: hiti, veikur púls, hraðsláttur, minnkaður þrýstingur, sjúklingur er seinn, viðbrögð hans hamla.

3. Óafturkræft. Einkenni: Gruninn öndun, krampar, bláæðasýking í húðinni, púls er áberandi, blóðþrýstingur er undir mikilvægum kringumstæðum, sjúklingurinn er meðvitundarlaus.

Flokkun bráðaofnæmislostar

Þetta ástand kemur fram þegar eiturinn fer inn í líkamann úr bitum ormar, köngulær, geitungar og aðrar lifandi hluti, frá því að taka ákveðna drykki og mat og frá því að gefa lyf sem eru ofnæmi fyrir sjúklingnum. Oftast er þessi viðbrögð gefin með nókakaíni, penicillíni og líffærauppbótum. Áfallið getur komið fram nokkrum sekúndum eftir inntöku ofnæmisvakans annaðhvort eftir lengri tíma og því fyrr sem viðbrögðin áttu sér stað, því verra er horfur. Það eru nokkrar tegundir bráðaofnæmis:

- einkennandi (roði kemur fram á stungustaðnum (nyxis) eða kviðverkir, háls við inntöku ofnæmisvalda, þrýstingi, klemmur undir rifbein, niðurgangur eða uppköst er mögulegt);

Hemodynamic (í fyrsta lagi hjarta- og æðasjúkdómar);

- kviðverkir (öndunarbilun, köfnun)

- heilablóðfall (brot í starfi miðtaugakerfisins, krampar, meðvitundarleysi, andardráttur);

-Bjúgur (bráð kvið).

Meðferð

Til að samþykkja neyðarráðstafanir er rétt flokkun áfalla mjög mikilvægt. Neyðarsjúkdómur í neyðartilvikum hefur í hverju tilfelli eigin einkenni, en því fyrr sem það byrjar að snúa út, hefur sjúklingurinn meiri líkur. Með óafturkræfum sviðum kemur fram banvæn niðurstaða í meira en 90% tilfella. Ef um áfall er að ræða er mikilvægt að loka blóðþrýstingi (beita umferð) og afhenda fórnarlambinu á sjúkrahúsinu. Þar er gefið saltlausn og bláæðasambönd í bláæð, blóðgjöf, plasma, svæfingu, ef nauðsyn krefur, tengt gervibúnaði.

Við bráðaofnæmislost er adrenalín gefið bráðlega, með kviðverki sem bendir á sjúklinginn. Ennfremur eru sykurstera og andhistamín gefin.

Við eitraðan áföll er gríðarlegt innrennslismeðferð framkvæmt með hjálp sterkra sýklalyfja, ónæmisbælandi lyfja, sykurstera og plasma.

Með háþrýstingslækkun eru helstu verkefni að endurheimta blóðflæði til allra líffæra, útrýma blóðþrýstingi, staðla blóðþrýsting og vinna hjarta. Ef um er að ræða lost sem orsakast af þurrkun, er einnig nauðsynlegt að endurheimta týnt magn vökva og allra blóðsalta.