Skjaldkirtils dá: hvernig á að veita bráðaþjónustu?

Vanstarfsemi er hættulegur sjúkdómur. Eitt af algengustu fylgikvillum það er skjaldkirtils dá. Oftast gerist það í eldri sjúklingum, sérstaklega hjá konum. Coma sér stað í þeim hópi sjúklinga sem þjást skjaldkirtils, ekki fá nauðsynlega meðferð, eða hvort það var framkvæmt í tíma.

Orsakir vanstarfsemi skjaldkirtils

Mikill meirihluti sjúklinganna (95%) af vanstarfsemi er af völdum meinafræðilegum ferli sem koma í skjaldkirtli. The láréttur flötur af framleiðslu á hormón minnkar, fyrst og fremst skjaldvakabrests þróar.

Þegar brot örvandi og reglugerðir áhrif heiladingli TSH og tireoliberina (eða undirstúku leysiþáttar) kemur efri skjaldkirtils. Tíðni tilvik þess að mestu óæðri aðal. Og í raun, og í öðrum tilvikum þegar það er ófullnægjandi meðferð getur þróast skjaldkirtils dá.

Um útlægum vanstarfsemi skjaldkirtils spurning hefur ekki verið leyst á margan hátt. Hvort sem það kemur upp í tengslum við truflanir á efnaskiptum í jaðri í skjaldkirtli hormón eða vegna þess hve viðkvæm lækkunar á líffæri og vefi kjamaviðtaka fyrir skjaldkirtilshormónum?

Það er enn umdeild spurning um hvort það sé aldur niðurbrot skjaldkirtilshormóna í sjúkdóma útlæga umbrot. Og hvort óafturkræfra fyrirbæri sést í skjaldkirtli í öldrun?

Skjaldkirtils dá. ástæður

Meingerð skjaldkirtils dá í flestum tilfellum, gefur til kynna að fara ósæmilega eða ótímabærum meðferð vanstarfsemi skjaldkirtils. Hluti af skýringunni kann að vera töf á greiningu. Skortur á skjaldkirtilshormónum kann orðið meiri ef notuð Delete móttöku levótýroxín eða lífveru, sem þarfnast þess stigmagnandi skömmtum af hormón skiptihvarfi. Skjaldkirtils dá geta stuðlað að nokkrum þáttum:

• Ofkæling.

• Aðra sjúkdóma (hjartaáfall, lungnabólga, heilablóðfall, veiru, þvag- og sýkingum).

• Miklu blóðtap, áverka, geislameðferð, skurðaðgerð.

• X-Ray skoðun.

• Gjöf lyfja sem valda á miðtaugakerfið.

• Stórir skammtar af áfengi.

• Blóðsykurslækkun.

• Súrefnisskortur.

Ef plummets stigi skjaldkirtilshormóna í heila minnkar virkni efnaskiptum. Þar af leiðandi aukast súrefnisskortur, verulega brotið allskonar umbrot, og margir af the lögun af flestum líffærum.

Einkenni vanstarfsemi dá

dá fyrirbæri á sér stað hægt vaxandi, gengur smám saman. Upphaflega, þreyta virðist, sinnuleysi, svefnhöfgi, var síðan fylgst með útlimnum fæð, þurrki, bjúg á fótum, föl húð - þessi eiginleiki einkennist af vanstarfsemi dá. Staða lokalis bendir hægur andardráttur, vandamál með þvaglát, einkenni hjartabilunar. Lækkar blóðþrýsting, hafi verið skortur á sinum viðbrögð. Á skoðun, læknir sjúklingsins fylgist eftirfarandi einkenni vanstarfsemi dá:

• Versnar umbrot, líkamsþyngd aukin umferð hægir, hitastig fellur að 35 gráður.

• Það eru truflanir í hjarta- og æðakerfi. The hjartsláttartíðni hægir, það er thready púls, lækkaður blóðþrýstingur, bjúgur á hjarta.

• Brot á öndun. Draga úr fjölda andann, sem falla í blóði sem eyðir súrefni úr svefni gætu hætt öndun.

• Frávik í taugakerfinu. Hömlun á sinum viðbrögð, framsækin skert meðvitund.

• Skin einkenni. Fölvi, þurr, vaxkenndur húðlit, sameiginlegar hyperkeratoses. Stökkar neglur. Hárlos.

• Fellur í á natríum í blóði stigum. andliti eða á útlimum miklum bólgum.

• Blóðleysi og allir dæmigerð einkenni þess.

• Blóðsykurslækkun.

• Meltingarfæri. garnastíflu. Aukin lifur.

heilsugæslustöð

Clinic skjaldkirtils dá er sem hér segir: það er veikleiki, syfja, lækkað hitann í 35 gráður. Hægir eru orðin áberandi indistinctly, minnkuð sjón og heyrn. Blóðþrýstingurinn lækkar, púls - 30 slög á mínútu. Öndun grunnt og sjaldgæfur. Frá maga - uppþemba, hægðatregða, verkir, uppköst. Það er þróun þvagþurrð. Skin fölgul, þurr. Þroti í andliti, á útlimum. Rugl, svefnhöfgi. The sinum viðbrögð eru fjarverandi. Koma skjaldkirtils dá.

Blóð. Súrefnisskortur, koltvísýringshækkun, lág, blóðsykurslækkun, mjólkursýrublóðsýringu, hematókrít, TSH, T3 og T4 lækkað kólesteról aukist.

Fylgikvillar: lungnabólga, bráð vinstri slegils, heilakvilli, bráð nýrnabilun, hjartsláttartruflanir, heilablóðfall, vitglöp, garnastíflu.

The reiknirit skyndihjálp

Ef vanstarfsemi dá einstaklingsins, bráð aðgát reiknirit er sem hér segir:

1. Prehospital:

• Kallið á lækni. Að veita fyrsta læknis aðstoð.

• Vefja teppi til að draga úr líkami hiti.

• Til að útrýma súrefnisskortur í nefi legg gefa rakt súrefni.

• Veita aðgang að bláæðar í æð leggurinn sett.

Ef setja skjaldkirtils dá ákvað hjúkrunarfræðingur ætti að vera ljóst, í samstarfi við Dr. - fljótur, vel skipulögð:

• Til greiningar á fylgikvillum taka blóð efni thýroxín, skjaldkirtilsörvandi hormón, triiodothyronins, glúkósa, kortisóls, klóríð, natríum, AAR, gas samsetningu.

• Í því skyni að stjórna þvagmyndun haldin blöðru catheterization.

• Að fyrirbyggja ásvelgingu spýju er leiddur inn í maga slönguna.

• Til að greina fylgikvilla - fylgjast með hjartalínuriti öndun, hitastig, blóðflæði. "Reopoligljukin" í bláæð-æð 500 ml.

• Afeitrun - Glucose 40% w / Jet - 20-30 ml; þá / æð gefið nota 5% glúkósa (500 mL).

2. Á spítalanum:

• Fyrir útskipting hormónaviðtökum skorti I / bunu gefið á 6 klst 250-500 míkróg "þýroxínvaki" (eða í gegnum magaslöngu sem þrædd var 100 | ig af "triiodothyronins") fylgt eftir af 12 klukkustundir til að minnka skammtinn af 25-100 míkrógrömm.

• Til að draga úr nýrnahettum í / þota sem gefið hýdrókortisón hemisúksinat (50-100 mg).

• Til að fyrirbyggja heilakvilla 1 ml vítamíni B1.

• Vegna bjúgs hægtakt gefið inn s.c. "atrópín" 0.1% (0,5-1 ml).

• Örvun á öndun og þeirra - "Kordiamin" (2-4 ml).

• Til að draga úr súrefnisskorts í heila - "Mildronate" (250 mg).

• Til að koma í veg fyrir sýkingar - sýklalyf.

• Um afnám súrefnisskorts - öndunarvél.

Skjaldkirtils dá: bráðaþjónustu

Veita neyðaraðstoð, í öllum tilvikum er ekki hægt að nota til að hita sjúklinginn warmers - þetta er vegna þess að versnandi blóðflæði. "Triiodothyronins" ekki með inndælingu í bláæð strax til að koma í veg fyrir hættu á að fá hjarta- eða æðasjúkdóma. Stór skammtur "Levótýroxín" fær um að vekja bráðum nýrnahettubilun.

Sjúkrahúsvistun er flutt í útafliggjandi stöðu á gjörgæsludeild eða deild Endocrinology.

Ef setja skjaldkirtils dá, bráðaþjónustu í fyrstu klukkustund er í gegnum tilkomu "triiodothyronins". Súrefnismeðferð er skipaður. Er í bláæð, notkun annarra lyfja prednisón, hýdrókortisón. Notkun er nauðsynleg og hjarta lyf.

Eftir hálftíma verður að slá inn ATP, vítamín C, B. Ef þrýstingurinn er hér að ofan 90 mmHg. Gr., Gerði kynningu á "Lasix". Ef blóðþrýstingur er minna en þetta, sem notuð er "corazole", "Mezaton", "Kordiamin".

Ennfremur, á 4 klst, allt eftir ástandi hjartans í magni sem nemur um 25 míkróg gefinn "triiodothyronins". Um leið og hjartsláttartíðni og hitastigið eru stöðug, að skammtar séu minnkar. Það er nauðsynlegt að halda áfram að óbeinum rewarming sjúklings, súrefni meðferð, notkun natríum hýdroxýbútýrat.

Ef það er convulsive röskun, inndældu "Seduxen".

Meðferð: Stage 1

Meðferð við vanstarfsemi dá, venjulega felur í sér nokkur skref, er það ekki að byrja strax samhliða uppbótarmeðferð með hormónum. Meðferð sjúklinga er framkvæmdin að öllu leyti undir eftirliti læknis í endurlífgun í gjörgæsludeild.

Fyrsta skrefið er að koma á stöðugleika almennrar starfsemi mikilvægum lífsnauðsynlega á fyrsta einn eða tvo daga, án þess að frekari notkun hormónauppbótarmeðferð mun ekki hafa löngun áhrif og getur jafnvel ógna lífi sjúklingsins

Viðhald lungna. Ef sjúklingur er fær um að anda sig, og KSCHN vísbendingar bætt, framboð O ₂ (súrefnismeðferð) er flutt í gegnum nef holnál eða andlitsgrímu. Venjulega, hafa sjúklingar truflanir á sjálfkrafa öndun, koltvísýringur safnast í blóði. notkun tækisins þarf fyrir öndunarvél. Það jafnvægi blóð súrefni og koldíoxíð, kemur í veg fyrir þróun súrefnisskorti, útrýma neikvæðum áhrifum hennar á öllum vefjum og líffærum.

Adjustment volemic tap. Skjaldkirtils (myxedema) dá sem einkennist af vökvasöfnun. En staðreyndin er sú að það safnast í ólíku rými, æðum rúminu á þessum tíma þjáningu, og það er vökvi halli, af þessari ástæðu, blóðþrýstingur getur sleppt. Leiðrétting hefur átt sér með því að nota ofþrýstinnar lausn af NaCl, colloidal og saltlausn. Á málsmeðferð er mikilvægt að íhuga hversu miðjubláæðaþrýstingi. Sýna innan eðlilegra marka eða ekki blása leyfa innkomu meira en einn lítra lausn á dag. Annars getur það valdið aukist álag á hjarta, með natríum í blóði lækkar verulega.

Hlutlaus upphitun á Ifkama sjúklingsins með því að nota teppi eða auka stofuhita um 1 gráðu. Í engu tilviki sjúklingnum ekki hægt að halda virka til hitunar mismunandi heitu verpist, warmers. Þetta mun leiða til versnandi útlæga æðavíkkun sér stað æðavíkkun. Blóðþrýstingur er hægt að minnka enn frekar af hlutfallslegu blóðþurrð.

Leiðrétting á hjarta og æðakerfi. Skjaldkirtils dá er alvarlegt áfall fyrir hjarta og æðakerfi. Fyrsta skrefið er til meðferðar á hægsláttur, blóðþrýstingi stöðugleika. Til meðferðar á hægsláttur M holinoblokatory sem notað er (t.d., "atrópín") mega nota "aminofyllín". Ef blóðþrýstingur er ekki hægt að breyta stöðugleika í æðum blóðþurrð lyf stuðningur er þörf. Beitt adrenalín, fenýlefrín, noradrenalíni. Hér verður þú að vera mjög varkár, því næmi viðtaka eykst í meðferð á skjaldkirtilshormóni. Möguleg hjartsláttartruflanir, birtingarmynd á einkennum vegna atrial fibrillation eða hraður.

Leiðrétting salta flutningur (klór, natríum, kalsíum, kalíum), sem og stigi glúkósa í blóði.

Notað eru (GCS) sykurbarksterum. skammtar streita þarf til klárast nýrnahettubarkar starfsemi hjá sjúklingum með skjaldkirtilssjúkdóm, sem birtist á bakgrunni langtíma notkun hormóna, með lækkun á magni T3 og T4 vísa, raskanir í undirstúku-heiladingli kerfi. Venjulega, hýdrókortisón er gefið á sex klukkustundir á stórum daglegum skammti af 200 til 400 mg. Þegar sjúklingurinn er stöðug, eftir tvo eða þrjá daga, það er lækkun skammta.

Bráð skilun eða í skilunarmeðferð. Það er ætlað til sjúklinga með langt oligoanuria, auka kreatíníni, þvagefni, kalíum.

Meðferð sjúklings skal byrja strax. Því fyrr sem það verður fyrsta skrefið til að endurheimta nauðsynlegar aðgerðir lífi, því fyrr verður hægt að hefja hormónameðferð. Líkurnar á bata eru aukin mörgum sinnum yfir.

Stage 2

2 Stig meðhöndlun á vanstarfsemi dá sem ástand hefur aðrar. Þetta krefst staðgengilsfórn skjaldkirtli hormón meðferð.

Helstu þættir - T4 efnablöndur. "Levótýroxín" venjulega úthlutað í skammti sem er 1,8 mg / kg á dag. Innan 6 klukkustunda aðgerð hefst, og eftir daginn fullur áhrif er náð. Upphaflega klukkustund og sýnt er frá 100 til 500 míkróg af lyfinu. Ennfremur á daginn kynnti restina af daglegum skammti. Eftir það var viðhaldsskammtur á sólarhring 75-100 míkrógrömm. Eftir að sjúklingurinn hefur stöðugleika "levótýroxín" sem gefið er í töfluformi.

Mikilvæga efnablöndur skilyrðið T3 er gefið í sér 0,1 til 0,6 mg / kg á dag. I daglegum við 75-100 mg á 6 klst er kynnt 12,5-25 fig. Ef sjúklingurinn hefur hjarta-og æðasjúkdóma, er dagsskammtur er notað, er í lágmarki - 25-50 mg.

Stage 3

Í skrefi 3, eftir að stöðugleika sjúklings, byrja meðferð á hinu undirliggjandi sjúkdóms, sem leiddi til þróunar á dá. Þetta getur verið hvaða sýking eða bólga í skjaldkirtli, áfalli, og öðrum þáttum.

Skjaldkirtils dá - lífshættulegt ástand sjúklings. Læknis skal stranglega fram og hrint í framkvæmd. Annars getur komið til alvarlegra fylgikvilla, lífshættuleg. Self-lyf í þessu tilfelli er stranglega bönnuð. Ef einhver vafi um dái einkenni leita strax til læknis.

thyrotoxic dá

Skjaldkirtils dá, eða thyrotoxic kreppu, getur komið fram þegar um verulegar ofstarfsemi hjá ómeðhöndluðum thyrotoxic goiter. Oftast gerist þetta gegn bakgrunn andlegu álagi eftir brottnám skjaldkirtils. Helstu Meingerð - er:

• Mikil stökk í skjaldkirtilshormónum í blóði.

• Súrefnisskortur.

• Innri blóðeitrun.

• Toxic skemmd á hjarta og taugakerfi, nadpochesnikov lifur.

• Brot á efnaskipti frumna og vökva- og blóðsaltajafnvægi.

Thyrotoxic kreppa undan þróun dá. Sjúklingurinn hefur eftirfarandi einkenni koma fram: andlega spennu, sem oft fylgja ofskynjanir, ranghugmyndir. útlim skjálfta, hraðtaktur (allt að 200 slög á mínútu). Líkamshiti hækkar í 38-41 gráður. Þungur svitamyndun. Niðurgangur, uppköst. Kannski útliti gulu.

Ef það er ekki fullnægjandi meðferð, ástand sjúklings versnar verulega:

• lækka blóðþrýsting;

• þurr húð;

• gáttatif;

• Ljósopsstæring;

• blámi;

• bulbar raskanir.

Gerist kúgun viðbrögð, vöðvaspenna minnkar, það er tap á þvagblöðru stjórna, meðvitund kvilla, dá. Diagnostic gildi hafa sögu gögnum gefur til kynna nærveru ofstarfsemi skjaldkirtils: hraðtaktur, hiti, þyngdartap, uppköst, eirðarleysi, profuse niðurgang.

Í greiningu á blóði finna: aukið verð að notkun skjaldkirtilshormóna, próteinbundnu joðíði, gallrauði (vegna eyðileggingar eiturefna lifur), 17-oksiketosteroidov í þvagi, efnaskiptablóðsúr.

Í þessu ástandi sem sjúklingurinn er nauðsynlegt að veita neyðaraðstoð. Eftirtalin starfsemi eru í henni:

• Er í bláæð, gefið jafnþrýstið natríumklórið lausn í magni sem nemur 1 lítra.

• Lausn af 5% glúkósa.

• "Hýdrókortisón" í skammtl uppá um 350 til 600 mg.

• "Prednisólon" úr 120 í 180 mg.

• "Korglikon" eða "StrofantinK" 0,5-1 ml.

• "Seduxen" eða önnur krampastillandi.

• "Merkazolil" (antithyroid lyfs) - 60-80 mg á dag.

Í að greina sjúklinginn ofangreind einkenni skal strax kalla "sjúkrabíl" og sjúklinginn inn á sjúkrahús í Endocrinology Department.