Sjúkratryggingar: eðli, tilgang og tegundir sjúkratrygginga í Rússlandi

Lýðfræðilega ástandið, breyting á forgangsröðun ríkisstjórnarinnar á sviði útgjöld fjárhagsáætlun hefur leitt til hækkunar á hlutverki einkaaðila heilbrigðisþjónustu fjármögnunarkostum. Í öllum löndum þar sem ört vaxandi sjúkratryggingar, eru sérsniðnar vörur til verndar lífi og heilsu viðskiptavina. Rússland er ekki undantekning. Íhuga helstu tegundir sjúkratrygginga í Rússlandi.

hjarta

Það er nauðsynlegt að greina á milli hugtakanna "tryggingar lyf" og "sjúkratryggingar". Í fyrra tilvikinu sem við erum að tala um heilbrigðisþjónustu fjármögnun aðferð, og annað - um virkni. Við teljum í smáatriðum um eðli og tegundir sjúkratrygginga.

Þetta hugtak vísar til form félagslegrar verndar í heilsu þjóðarinnar. Markmið hennar - ef vátryggðs atburði til að veita borgurum með tækifæri til að fá læknishjálp vegna uppsöfnunar peninga og fjármál fyrirbyggjandi aðferðum. Tegundir sjúkratrygginga er skylt og valfrjáls vernd.

Kjarni þessa aðferð liggur í hættu á smiti í tengslum við sparnaði (tímabundnum eða varanlegum) og kostnaði í tengslum við endurheimt þess. Að takast á við vátryggjanda út samning. Markmið er að hætta að fá þann kostnað í tengslum við meðferð hins tryggða til læknis lagfæringar læknis. Verðmæti framlag er reiknað út líkur á sér stað vátryggðs atburði, ástand heilsu viðskiptavinarins, hans eða hennar aldri og öðrum þáttum. Námsgreinar eru: borgarar, vátryggður, læknisfræði stofnun.

Meginreglur starfsemi sjúkratrygginga eru fastir á lagasetningu stigi:

• Rússneska þátttöku í áætlunum skyldunámi sjúkratryggingar (chi) ;
• upphæð og forsendur fyrir því að veita aðstoð til íbúa innan ramma opnu samráði;
• fjöldi ókeypis þjónustu;
• PB borgari þátttöku í frjálsum slysatryggingum (LCA), sem nær þjónustu á MLA áætluninni;
• Sambland af DMS og OMS.

Lagaleg hlið málsins

Réttindi á sviði heilsu borgaranna bundin gr. 41 í rússneska stjórnarskrá og lögum "On sjúkratryggingar í Rússlandi". Í þessum reglum segir að allir borgarar eiga rétt á heilbrigðisþjónustu. Á ríkið og stofnanir sveitarfélaga er ókeypis, það er, á kostnað fjárhagsáætlun, tryggingar greiðslur og aðrar tekjur. Erlendir og innlendir aðilar á yfirráðasvæði Rússlands, með fyrirvara um MLA. Það er, heilsugæslu ætti að mæta þörfum fólks í að viðhalda stigi heilsu óháð fjárhagslegum hætti þeirra.

Sjúkratryggingar: tegundir, mismunandi

Á rússneska landsvæði er hægt að gefa út stefnu grunnskóla, frjálsum og alþjóðlegum sjúkratryggingar. Öll þrjú tegundir mismunandi kostnað, gæði og magn þjónustu. MHI stefna er nauðsynlegur fyrir alla einstaklinga sem eru búsettir á yfirráðasvæði Rússlands. Án þess endurgjaldslaust aðeins til neyðar læknishjálp. Ef vátryggjandi vill fá fjölbreytta þjónustu í meira eða betri gæðum, verður það VHI. Ferðamenn sem ferðast utan yfirráðasvæðis Rússlands skylt að gefa út International Insurance sig.

CHI

hætta fötlun er átt við þá áhættu, sem viðburður sem ekki treysta á mann, en það leiðir til verulegra kostnaðar. Þeir varða ekki aðeins einstaklingar heldur einnig samfélagið í heild. Það er áhuga á að viðhalda heilbrigði allra félagsmanna.

Lögboðin sjúkratrygging er gerð almannatrygginga. Það tryggir vernd vegna veikinda allir einstaklingar jafnt. Lögboðin sjúkratrygging - er eins konar vernd eign, sem tryggir að allir borgarar óháð kyni, aldri og félagslegri stöðu, jafnan aðgang að heilbrigðisþjónustu. Hún er framkvæmd í gegnum kerfi fjármunum (sambands og svæðisbundnar) og sérhæfðum stofnunum. Síðasti æfa OMS aðgerð á viðskiptalegum grunni. Vátryggjendum eru milliliðir milli sjóða og stofnana sem veita þjónustu til borgaranna. Skipulag og stjórn á öllu kerfinu fer fram í gegnum undirstöður - sjálfseignarstofnanir sem starfa í samræmi við rússneska löggjöf.

MHI er fjármagnað með iðgjöldum (framlög úr einni skatthlutfall 3,6%), greiðslur úr fjárlögum. Í þessu kerfi, eru vátryggingafélög vinnuveitendur, sem ætti að gera samninga í þágu starfsmanna, atvinnurekendur og opinberra yfirvalda stjórnsýsla á öllum stigum.

MHI stefnu

Þetta skjal staðfestir rétt borgari á að fá ókeypis læknishjálp í ramma áætlunarinnar. Það inniheldur gögn um eiganda stefnu, samning númer við tryggingafélagið, merki viðhengi við tiltekinn heilsugæslustöð.

Innihald vátryggingarskírteini hvenær vátryggingafélagi úr hópi þeim sem eru í CHI skrá. Hann virkar á öllu yfirráðasvæði Rússlands. Ef þú breytir fullt nafn, búsetu, skjal upplýsingar eða til að bera kennsl misræmi, stefnan er nauðsynlegt að skrá sig aftur innan mánaðar. Um missi stefnu skal tilkynnt skriflega um tryggingar, og þá halda áfram að skipti málsmeðferð.

þjónustu program

Upphæð og skilyrði til að fá tryggingu leið til sérstaks skjals fylgir. Grunn program er þróað af heilbrigðisráðuneytinu og samþykkt af ríkisstjórninni. Á þessum grundvelli þróað svæðisbundnum áætlunum. Þeir tilgreina helstu tegundir sjúkratrygginga, fjölda og gæði þjónustu, gjaldskrá uppbyggingu, aðferðir við aðstoð greiðslu. Réttindi tryggðra einstaklinga til MLA eru algeng um Rússlands.

Sem hluti af the undirstöðu áætlun veitir heilsugæslu, fyrirbyggjandi, sérhæfða heilbrigðisþjónustu til einstaklinga með slíka sjúkdóma:

• Smitandi, sníkla (nema venereal sjúkdóma, berklar og AIDS);
• krabbamein, í húð, innkirtla sjúkdóma kerfi;
• átröskunum, tauga-, þvagfærum;
• sjúkdóma í blóðrásarkerfi;
• auga, eyra og öndunarfærasjúkdóma;
• áverka;
• sjúkdóma í stoðkerfi;
• meðfæddra fósturgalla hjá nýburum fullorðin;
• sjúkdómar í ónæmiskerfinu;
• óeðlilega litninga;
• meðganga, fæðing og fóstureyðingar.

Svæðisbundin áætlun felur í sér:

• listi yfir sjúkdóma og tegundir aðstoð sem veitt er borgurum á kostnað fjárheimildum og leiðir svæðisbundna sjóði CHI;
• aðferð til að veita læknishjálp gagnvart tilteknum flokkum þjóðarinnar;
• Listar yfir nauðsynleg lyf og sjúkragögn, sem eru nauðsynleg til að veita læknishjálp;
• Listi yfir lyf sem eru lyfseðilsskyld fyrir frjáls eða 50% afslætti;
• listi yfir samtök sem taka þátt í áætluninni.

Medorganizatsii þátt í svæðisbundnum program, getur veitt greitt þjónustu:

1. Í öðrum tilvikum en þeim sem kveðið er á um í áætluninni, ma á beiðni skilyrðum:

• stofnun einstakra staða mednablyudeniya á sjúkrahúsvist;
• notkun lyfja sem tengist ekki nauðsynlegt.

2. Veiting þjónustu nafnlaust.

3. Erlendir aðilar, ríkisfangslausir einstaklingar sem hafa enga MHI stefnu.

4. Með sjálf-meðferð hins tryggða nema í neyðartilfellum, sérhæfð, umönnun.

Greiddur þjónustu sem veitt umfram tryggingu magn af CHI. Samningurinn galdrar fram þær tegundir og magn læknishjálp, sem er veitt endurgjaldslaust. Synjun að undirrita samkomulag ekki vera orsök minnka magn eða gæði þjónustu sem veitt er samkvæmt ríkisins áætlun.

Voluntary sjúkratryggingu

Til að fá læknisþjónustu umfram það lágmark sem er nauðsynlegt til að gefa stefnu LCA. Milli viðskiptavinarins og tryggingafélag undirritað samning þar sem, í skiptum fyrir aukagjald greitt af félaginu skuldbindur sig til að fjármagna kostnað við að meðhöndla sjúkdóma eða áverka meiðsli.

Það fer eftir formi greiðslna til að úthluta þessar tegundir af frjálsum sjúkratryggingar: primary og frekari. Í fyrra tilvikinu sem við erum að tala um að borga fyrir kostnað meðferðar (ie. E. Vátryggjandi fær enga reiðufé í hönd). Að auki, tryggingar er kveðið á um málsmeðferð greiðslu, sem ekki eru í opnu samráði (tilraunalyf, tannlækninga og þjónustu stoðtækjum, meðferð á krabbameini og svo framvegis. D.) og óbeinum kostnaði (tekjutaps vegna örorku, meðgöngu- og svo framvegis. D.) .

LCA er hægt að nýta fyrir sig eða sameiginlega. Seinni valkosturinn er vinsæll um allan heim. Í þessu tilviki vátryggjanda virkar sem fyrirtæki (vinnuveitanda) og tryggða - starfsmenn hans. Í samræmi við samkomulag, borgarar geta fengið læknishjálp í vissum tilvikum. Þessar tegundir af sjúkratryggingum í Rússlandi starfa á frjálsum grundvelli. Það er, að stefna er keypt af viðskiptavinur, frekar en að fylla út.

greiðslur

Gjaldskrá verð fyrir LCA eru reiknuð á grundvelli læknisvottorða tölfræði, helstu lýðfræðilegar vísbendingar (lífslíkur, dánartíðni), dánartíðni og sjúkrahúsinnlögn. Greiðslan fer eftir lengd samningsins. Fyrir árleg stýrivextir eru reiknuð á grundvelli samstarf vátryggðs til tiltekins aldurshópi. Greiðslur eru gerðar á kostnað núverandi framlög. Gjaldskrá fyrir langtíma samningum taka tillit ekki aðeins aldur, en einnig lýðfræðilega þætti, sjúkdómsástand tölfræði á gildistíma samningsins. Fjármagnaðar með framlögum frá núverandi greiðslur og myndast forða fyrir greiðslur í framtíðinni.

gjaldskrá

Medical tryggingar, tilgangur, tegundir sem hafa verið rædd áður, sem ætlað er að vernda eign hagsmuni einstaklinga ef fötlun. En LCA til einstaklinga sem hafa einstaka eiginleika heilsu mismunandi frá meðaltali árangri og líkur á sjúkdómum er hærri.

Gjaldskrá verð á slíkum stefnum er mjög mismunandi. Þeir eru aðlöguð að slíkan hóp, allt eftir niðurstöðum læknisskoðunar:

• Group 1 - nánast heilbrigt fólk sem hefur enga ættarsögu. There eru börn, öndunarfærasjúkdóma, botnlangabólga, hernia; engin slæmur venja; ekki að vinna í hættulegum störfum.
• Hópur 2 - manna sem eru í aukinni hættu á sjúkdómum, fjölskyldusögu um sykursýki, hjarta, pochechnymi- og gallstone, geðsjúkdóma. Saga um höfuðáverka; Það eru slæmur venja; vinna í skaðlegum aðstæðum framleiðslu.
• Hópur 3 - fullfrískir einstaklingar sem eru með langvinna sjúkdóma; misnota áfengi, róandi lyfjum; þjást af neurosis, háþrýsting, hjartasjúkdóm með blóðþurrð án hjartaöng.

Gjaldskrá verð eru mismunandi á öllum þessum þáttum, og er reiknað sérstaklega fyrir hvora átt.

brot á réttindum

Allar tegundir sjúkratrygginga háð sömu reglum. Komi einn af þessum staðreyndum rétt borgaranna til að fá gæði heilbrigðisþjónustu eru talin brot:

• ólöglegt safn af peningum fyrir læknaliðið að aðstoða í því magni sem kveðið af ríkinu program;
• ólöglegt safn fjármunum í reiðufé heilsugæslu til að fá aðstoð, tilvísanir, lyfseðla fyrir lyf;
• kaupa á lyfjum og vörum mednaznacheniya frá viðurkenndri lista af forritum á kostnað sjúklinga;
• tafir í að veita læknishjálp;
• synjun um að veita aðstoð samkvæmt MLA.

Fyrir frekari upplýsingar um hvers konar sjúkratrygginga starfa á tilteknu svæði er hægt að fá úr, landhelgi sjóði CHI í heilbrigðisnefndar.

alþjóðlegar venjur

heilbrigðisþjónustu framboð - lykilatriði í hvaða landi. Forgang tegundir sjúkratrygginga er að miklu leyti háð sögulegum hefðum. Í Bandaríkjunum, alls konar sjúkratrygginga rekið með frjálsum framlögum. Í flestum löndum, ekki áætlun um opinber fjármögnun. Fyrir þá, sem LCA er brýn þörf. Öldruðum og fátækum fólk sem taka þátt í verkefnum ríkisins. En allir starfandi einstaklingar, atvinnurekendur greiða VHI. Í Bretlandi National Health Service virka. VHI myndast á þann hátt að viðskiptavinir geta greitt fyrir óvænta skurðaðgerð eða bæta gæði læknisþjónustu. Í sumum löndum á eftirmarkaði eru að þróa tegundir sjúkratrygginga borgara sem miða að frekari greiðslur sem ekki falla undir venjulegum stefnu. Í Evrópu eru það stuðningi ríkisins programs. En mikilvægasta uppspretta fjármögnunar stefnu skylt tryggingar.