Hermannaveiki: einkenni, greiningu, meðhöndlun

Legionella - ættkvísl baktería sem getur valdið alvarlegum lungnabólgu og lungnablöðrum hjá fullorðnum. Fyrsta skráða farsótt dagsetningar aftur til 1976 ár, þegar í Philadelphia vegna alvarlegrar lungnabólgu meðal 4.400 þátttakenda í ráðstefnunni, "American Legion" dó 35 vopnahlésdagurinn. Samtals 221 manns veikist, og dánartíðni sjúkdómsins var 15,4%. Það er það - hermannaveiki. Allt um orsakir, einkenni og meðferð þessa sjúkdóms var að reyna að reikna út rikketsiologi Makdeyt og Shepard. Og eftir 6 mánaða frá dagsetningu braust sjúkdómsvalda sem og við finnum ráðstafanir til að berjast það.

Örverufræðilegt lýsing á orsakavald

Eins og það rennismiður út síðar fræðimenn, sem orsakast af bakteríu Legionella pneumophila. Það tilheyrir flokki loftfælnar sem getur verið í umhverfi án súrefnis. Það skiptir ekki mynda gró og hylki, solid Microbe hefur enga frumuvegg sem og vísar til á gram neikvæðum tegundir. Á sama skort á umbroti neyðist til að leita leiða til að lifa í tengslum við starfsemi manna.

Í fyrsta lagi, Legionella er innan frumu, sníkjudýr, þar sem það er verndað af ónæmiskerfinu. Í öðru lagi, að "bíða" mannlegur Legionella á óvæntum stöðum fyrir hann, þar sem þeir finnst þægilegt - í sturtu, í sundlaugina á staðnum og ökutæki með loft-ástand eining. Heitt vatn og málm rör gera það mögulegt að margfalda bakteríur. Þeir eru einnig virk í sameiningu við cyanobacteria í heitt vatn og pípur með heitu vatni. Af þessum sökum, um 16% af öllum lungnabólgu þróað með þátttöku einnar eða fleiri tegunda af Legionella.

Alls eru um 50 stofna baktería af ættkvíslinni nær tengt fjölda af tasonomicheskomu pneumotropic lífvera ættkvísl Legionella. Þeir vekja hermannaveiki (hermannaveiki sjúkdóm eða) veldur, einkenni og meðferð læsir kerfum sem þegar eru þekktar. Nú um útbreiðslu smits, sýkillinn samskipti lögun með lífverunnar, sem og þróun sjúkdómsins hafa nægar upplýsingar. Það leyfir þér einnig að reyna að draga úr dánartíðni af Legionella lungnabólgu og lungnablöðrubólgu.

Og æðasjúkdóma og fjölgun einkenni

Í slíkum sjúkdómi sem hermannaveiki, einkenni og alvarleika ástandsins veltur á eiginleikum lífverunnar. Með nægilega ónæmisvamir skilvirkni fólks, jafnvel með endurtekna snertingu getur ekki fá veikur. Hins vegar, með lækkun á störfum sínum úr líkum á smiti eykst margfalt. Þar að auki, ónæmisbældir sjúklingar, þar á meðal HIV-sýking, einkenni hermannaveiki sjúkdóm er miklu þyngri og lengri tímabil veikinda.

Bakterían fer inn í líkamann í gegnum öndunarfæri og í gegnum sár. Fyrsta tegund er öndunarfærasjúkdómur dropar. Möguleikann á að deila með Legionella vatn dropar veita faraldsfræðilegar einkenni. Í grundvallaratriðum, allt sjúkir í lið að vinna í sama herbergi ef friðhelgi þeirra er lækkað. Hafa samband leiðin er sjaldgæft, en ekki útilokað. Í þessu tilviki, einkenni sjúkdómsins hermannaveiki á staðnum, þ.e. á svæðinu á sár eða húð skemmdum, og kerfi - merki um eitrun.

Lög sjúkdómsins tengist ekki aðeins með sérkenni friðhelgi, en einnig með aldri einkennandi hóp af fólki. Það var ákveðið að oftar og meira alvarlega veikur menn á aldrinum 40 ára eða meira. Konur og börn fá minna veik. Þessi eiginleiki gerir þér kleift að greina á milli Legionella lungnabólgu af Mycoplasma. Berfrymingar áhrif oft ungt fólk, óháð kyni.

Klínísk ferill smits með Legionella

Í slíkum sjúkdómum sem hermannaveiki, gera einkenni koma ekki frá fyrstu snertingu, og eftir meðgöngutíma. Það ætti að taka um 2-10 daga: á þessum tíma í líkamanum margfaldar Legionella, en sjúklegt ferli virkni er lítil, sem veldur minniháttar (án klínískra einkenna) merki. Sýking á sér stað eða auðveld leið, einkennist af því að inflúensu-líku heilkenni, eða með því að tegundum lungnabólgu með alvarlega öndunarvegi.

Fyrsta tegund er í tengslum við flæði hermannaveiki góða verndandi hæfni lífverunnar. Sem afleiðing af snertingu við Bráð öndunarfærasýking þróa hermannaveiki eftir berkjubólgu tegund. Þessi tegund af klínískri heitir Pontiac hiti. The second tegund af sjúkdómnum - Legionella lungnabólgu. Það er þyngri og kemur með hárri dánartíðni.

Það er athyglisvert að Pontiac hita - að minnsta kosti alvarlegur sjúkdómur, það er aðeins minna hættuleg hermannaveiki. Hermannaveiki sjúkdómur (sjúkdómseinkenni eru samskonar og valkosti annarra afbrigðilega lungnabólgu) er birtingarmynd Legionella lungnabólgu, sár og oft banvæn fyrir sjúklinginn.

Flokkunin er einnig nauðsynlegt að úthluta hermannaveiki, sem er það mesta frá alvarlegum einkennum. Það í lungnablöðrum - a alvarlega mynd af lungnabólgu sem leiðir til hækkunar á skaðleg áhrif á líkamans og með því að draga úr líkum á bata. Það er einnig að veita tvær gerðir af hermannaveiki, allt eftir stað viðburður. Það Tíðni spítalasýkinga hermannaveiki og slitrótt, það er samfélag aflað. Hospital greining á hermannaveiki er eingöngu ef klínísk einkenni fram eftir 2 eða fleiri daga frá því að pláss í kyrrstöðu einingu.

Einkennandi einkenni Pontiac hita

Pontiac hiti er dæmi um flæði lungnasjúkdómum svo sem Legionella pneumophila. Einkenni eru í þessum efnum hermannaveiki líkjast inflúensu eða inflúensubróðir mikið gildi: Sjúklingur truflar háum hita (38-39 ° C), sem birtist á eftir um 36 klukkustundir eftir fyrstu gjafar. Einnig þróað ákafur vöðvaverkir, höfuðverkur, þurr hósti hefst. Stundum, sérstaklega með hita yfir 38 gráður, þróar uppköst.

viðkomandi einkenni sem fylgja í fylgd með aukinni hiti: þorsta, munnþurrki, minnkuð þvagmyndun. Einnig, verkur fyrir brjósti, þó að þessi eiginleiki er skyldari Legionella lungnabólgu sem hefur áhrif á brjósthimnu, frekar en með Pontiac hita. Stundum á bakgrunni eitrun virðist ljósfælni, skertri hugsun og einbeitingu, en eftir bata, sem að jafnaði eru ekki í boði í taugakerfi fylgikvillum.

Það er athyglisvert að eins hermannaveiki augljóst einkennin eru ekki strax í ljós, eins og fyrstu snertingu við sýkingu. Og þegar líkaminn hefur safnað nægilegum sýkla og þeir birtast. Sjúklingurinn virðist vera að öll klínísk einkenni virtist án forverum, það er, gegn bakgrunn almenna heilsu. Það gerir eigin breytingar hennar og getur leitt til óþarfrar greiningu "heilahimnubólga", vegna þess að þessi sjúkdómur byrjar einnig sem flensu.

Einkenni hermannaveiki lungnabólgu

Margir einkenni hermannaveiki sjúkdóm, legionnaire veiki, komið fram um mótmælum, því á móti bakgrunn ónæmislyf kvilla, meðgöngutími getur varað í allt að 3 vikur. Þetta tímabil er kallað fyrirboði tímabil og sýnir sameiginleg einkenni: nærvera litla hiti, máttleysi, svitamyndun og mæði á létt álag, hósta. Hins vegar mest af meðgöngutíma fer fram aðeins fyrir 2-10 daga. Þá öll einkenni án fyrirboði tímabil, þ.e. einnig gegn bakgrunn almenna heilsu, eins og raunin er með Pontiac hita.

Í slíkum sjúkdómi sem Legionella lungnabólgu (Legionella), merki og lýsing þeirra munu ekki ráðast á ónæmisstýringu viðbragðshæfni sjúklingsins og líkamlega þrek hans. Sjúkdómurinn fer mikið og getur leitt til dauða. Í upphafi, það er hiti um það bil + 39-40 gráður, sem mega ekki vera, ef sjúklingurinn þjáist sér ónæmisbæling hennar í tengslum við HIV eða með frumuhemjandi meðferð. Ásamt hita einu sinni hósta og þyngsli fyrir brjósti. Upphaflega aðeins þurr hósti og hráka er ekki aðskilin.

Á sama nánast strax byrja að trufla sársauka í brjósti, vegna þess að sýkingin (Legionella) veldur fibrínous vökvasöfnun í brjóstholi og lungablöðrunum. Og öll þessi hættulegt hermannaveiki: einkenni, greining, meðferð og horfur fyrir þetta er líka vafasamt. Ásamt gögnum lögun af sjúkdómnum sem sjúklingurinn hefur andnauð, toxic shock, öndunarfæri alkalosis, aggravating helstu einkenni og draga úr getu til endurnýjunar líkama.

Algengar aðgerðir í greiningu hermannaveiki

Ef slík sýking sem hermannaveiki, greiningar og meðferðar hafa eigin margbreytileika þeirra. Í fyrsta lagi, án þess að búnaði fyrir litskiljun eða ELISA áreiðanlegum ákvarða sjúkdómsvaldur er nánast ómögulegt. Í öðru lagi, jafnvel þótt eitthvað af val Legionella hráka erfitt. Í þriðja lagi, án möguleika á áreiðanlegum ákvörðuninni á bakteríur sem ollu þessum sjúkdóm, er læknir hefur að nota beta-laktam sýklalyf sem leið til að reynslunni sýklalyfjameðferð.

Lengst af beta-laktam þola mótefna vegna innanfrumu stað í líkamanum. Það dregur einnig úr virkni friðhelgi gegn sýkingum og eykur magn eiturefna sem hafa kerfisbundnum skaðleg áhrif. Vegna þess að greining ætti að vera eins hratt og mögulegt er. Ef möguleika á staðfestingu rannsóknarstofu orsakavald hermannaveiki eru ekki í boði, læknir hefur að ávísa, byggða á reynslu meðferðaráætlun með notkun makrólíð eða flúorókínólón sýklalyf.

Líkamleg greining Legionella lungnabólgu

Strax viðurkenna sjúkdóminn, vegna tiltölulega lág tíðni þess, að það er nánast ómögulegt. Að auki eru um 10 sýkingar, flæði í upphafi tímabils minnir hermannaveiki. Einkenni og meðferð á hermannaveiki því að byrja á með tölfræðilegum fyrirætlun - úthlutun á tveimur eða fleiri breiðvirku sýklalyfi með hámarks umfjöllun genera örvera. Það fer einnig fram og líkamlega greiningu, sem byggist á mati á gögnum sem hægt er að fá með einföldum athugun sjúklingsins.

Fyrsti mælikvarðinn á hermannaveiki - hiti, þó það sé ekki sérstakur. Á fyrstu snertingu við sjúklinginn sláandi vægi að vera hratt framsækin andnauð og aukning, stundum til 40 andardrættir á mínútu. Þegar áhyggjur hósta án kvefslími. Sjúklingurinn tekur djúpt andann, en síðar fer að hlífa brjósti vegna þróa brjósthimnubólgu. Þegar Legionella fleiðrubólga þróar hraðar en lungnabólga af völdum pneumokokka.

Auscultatory einkenni hermannaveiki

Einnig er líkamlega merki tilvist auscultatory breytingar. Önghljóð áhrifum stór svæði í lungum, oftast heilan hlut. Þar að auki, ef eingöngu vélrænni meta hermannaveiki, orsakir, einkenni, greiningu og meðferð verður meira áberandi. Aðalatriðið er þetta: fyrst og fremst áhrif á lægri lobes, og oft einn af þeim. Vinstri - vegna þess að þröngt lobe berkjum sínum og útibú burt frá helstu berkjum í horn, minna þjáningu. Hægri lægri stærra einkennist af a breiður og stuttum lobe barka, útblástur frá helstu nánast beint. Þessi óhreinindi agnir falla oftar en á vinstri neðri stærra, en það er bara tölfræði sem getur ekki verið alveg nákvæm regla.

Á líkamlega greiningu ljós crepitus. Það er meira tvíhliða, sem er ekki oft. Það ætti að vera greina frá congestive blautur fínt blásturshljóð í lungum, sem eru heyra með langvinnri hjartabilun með einkennum vökvauppsöfnunar í lungum. Engu að síður, mere líkamlega niðurstöður greiningu er ekki hægt að byggja. Það þarf að vera bættu við hljóðfæraleikara og prófum.

Diagnostics lungnabólgu

Tveir af verðmætustu greiningartæki aðferðir eru: berkjuspeglun og myndgreiningu. Oft í boði Önnur aðferð til að fá mynd af vefjum brjósti, þar á meðal bólginn svæði. Á röntgenmyndum í framan vörpun er áberandi nógu stórt lobular skuggi, er ekki í samræmi við stærð aflinn, sem áætlað eftir auscultation.

Myndin sýnir svæði bólgu breiðari, stundum nokkrir af þeim, eða þeir sameinast hvert öðru. Meira sjaldan séð vökvasöfnun fíbrín yfirborð hluta í tilfelli af Legionella bólgu. Í þessu tilviki, á þeim tíma þegar við myndgreiningu hefur fengið staðfestingu á því að sjúklingurinn hefur bólga í lungnavef, læknir getur einnig benda ekki til staðar Legionella.

Berkjuspeglun er minna virði heldur að ákveðin mikilvægi hefur enn. Það er mikilvægt fyrir mismunagreiningu. Nota það er leyfilegt að taka lungnablöðruskolun magaskolun, og til að vera fær um að bera kennsl á microbe veldur lungnabólgu. Auðvitað, fyrir berkjuspeglun, there ert sumir frábendingar, einn sem er alvarleika ástands sjúklings.

Laboratory greiningaraðferðum

Gold Standard til greiningar á smitsjúkdóma - bacterioscopy, val bakteríum og ræktun hennar. Með aðferðinni er það sannað að sjúkdómsvaldandi örverur eru í mannslíkamanum og núverandi stöðu vegna þessa. En í tilviki hermannaveiki bacterioscopy nánast ómögulegt, vegna þess að með Legionella í frumustrok haust og aðrar lífverur sem geta valdið lungnabólgu, annað hvort eitt sér eða verra auðvitað sitt. Vegna þess að sífellt notaður litskiljun og ensímsónæmispróf.

Meðferð Legionella lungnabólgu og Pontiac hiti

Heilbrigðis- og klínískar ráðleggingar um Lugnalækningar núverandi bókanir dag veita leiðsögn sem berkjubólgu og lungnabólgu ætti að meðhöndla með því að nota tvær tegundir af örverueyðandi efnum breitt svið aðgerða. Einn af þeim er aminopenicillin eða cefalósporín. The second tegund er makrólfð sýklalyf. Hversu viðeigandi réttlætanlegt fyrst líkur á meðfylgjandi örveruflóru, en makrólíða virkum gegn Legionella.

Það er talið að til viðbótar við makrólíða ( "midecamycin", "azitromyclnmonohydrat", "Erytromycin", "Klaritrómýsín"), virkt gegn Legionella og flúorókínólónum og rifampicíni. Meðal Flúórókínólón vill frekar "cíprófloxacín", "ofloxasíni", "Moxifloxacin", "gatífloxacín" "Levofloxacín". "Rifampicin" og "doxýcýklín" stundum er hægt að nota. Skipaður með eftirfarandi samsetningu af lyfjum:

• Fulltrúi beta-laktam hóp eins og hann í framhaldi raunvísindalegum kerfi - "ceftríaxóns" 1 gramm í vöðva tvisvar á dag á 12 klukkustunda;
• makrólíð inni ( "azitromyclnmonohydrat 500" einu sinni á dag eða "erytromycin 500" 6 p \ dag, eða "Klarítrómýsín 500" tvisvar á dag, eða "midecamycin 400" 3-4 sinnum á dag);
• flúorkínólónum með ineffectiveness undanfarinnna tveggja flokkum verkjalyfjum ( "Ciprofloxacin 400» í bláæð 2-3 sinnum á dag, "Levofloxacín 500 'innávið einu sinni á dag," Moxifloxacin 400 "einu sinni á dag).

Eins og sést, eru fyrstu línu lyf makrólíða. Hins vegar, vegna þess að þeir bæla aðeins mikilvæga virkni baktería, þannig lífi hennar (gerlahefti), með grun hermannaveiki eða öðrum SARS það er mælt með að nota flúórókínólóna. Makrólíða eru aðeins í stórum skömmtum, og aðeins sumir þeirra ( "midecamycin" og "roxfþrómýsín") gætu hafa bakteríudrepandi áhrif. Jafnvel þegar það er tengt við jafnvægi og bær fyrirætlun af sýklalyfjameðferð, þarfa sjúklingsins loftræstingu stuðning, sem og innrennslismeðferð að leiðrétta smitandi-toxic shock.

Oft er slík meðferð í gjörgæsludeildinni, þar sem sjúklingurinn er 3-5 dagar fyrir stöðugleika ástandsins. Þá er meðferð framkvæmd í smitandi deild eða í lungum. Og endurheimtin er ekki í samræmi við niðurstöðuna af geislalífi: óvirkir skuggir eru áfram á myndunum í um mánuði eða lengur. Og öll meðferð á lungnabólgu í legionellosis varir um 20 daga eða meira. Eftir útskrift mun sjúklingurinn einnig þurfa að fylgjast með skammtatæki og heimsækja staðbundna meðferðarmanninn 4 sinnum á ári.