Mirizzi heilkenni: flokkun, greiningu, meðhöndlun

Nafnið "Mirizzi heilkenni" í tengslum við heiti skurðlæknir frá Argentínu Mirizzi, sem er höfundur margra verka sem tengjast lífeðlisfræði galli, auk klínískar starfsvenjur á sviði miltað cholegraphy.

Árið 1948, vísinda læknir hans lýst myndgreiningar táknfræði skert heilkenni, einkenni sem birtist björt galli stasis og contracture á gallrás. Einnig myndin calculouse heilkenni var kynnt, sem er gefið upp í útliti fistils milli gallblöðru og hepaticocholedochus.

Það er mótsögn

Ekki allir þekkja þennan sjúkdóm sem Mirizzi heilkenni. Hvað er það, lýsa við hér fyrir neðan. En fyrst er það athyglisvert að svo miklu leyti í læknisfræði mjög hugtakið er ekki skilgreint að fullu. Til dæmis, telja margir læknar að grundvöllur sjúkdómsins er þrenging í holrými í vöru í lifur. Most stækkað mótun heilkenni felur í sér að bera kennsl á lifrarsjúkdóm með þrengsli svæði vegur eða vasa Hartmann stærðfræðigreiningu, sem fylgir bólgu í gallblöðru og það sýnir sig á sviði cholangitis eða gulu.

Mirizzi heilkenni, sem flokkun er sett fram í þessari grein er álit margra vísindamanna, einkennist ekki einungis þrenging holrými. The sjúkleg Ferlið felur í sér rétta algengar og algengar gallgangaáverka.

Alveg öðruvísi meðhöndla heilkenni vísindamanna sem telja að grundvöllur sjúkdómsins er puzyrnoholedohealny fistill. Það eru andstæðar skoðanir á staðsetja sjúklegar ferli. Í sumum vísindagreina getur samskipti staðsetning milli gallblöðru og sameiginlega lifur vegur, og í öðrum greinum rannsóknir eru dæmi um framboð fistils milli gallblöðru og sameiginlegum gallrás.

Til dæmis, í flokkun á MV Corlette, H. Bismuth (1975) sem táknaðar eru bilio-galli fistil tvær tegundir eftir því að staðsetning á mótum (fyrir ofan og neðan helstu efnasambandsins með gallpíplu og Gall).

Sumir vísindamenn eiginleiki birtingarmynd sjúkdómsins að minnkandi holrými og myndun hepaticocholedochus holetsistoholedohealnogo fistill.

Fjölbreytt túlkun í raun heilkenni flækir skynjun kjarna þess og þyngri finna árangursríkar aðferðir til að meðhöndla það.

Á undanförnum árum, oft hægt að finna nýja túlkun þessa meinafræði sem Mirizzi heilkenni? Tegund samsettu einingarinnar er sýnd tvö afbrigði af sjúkdómsins:

• bráð formi, þar sem afmarkaðar Lumen hepaticocholedochus;
• langvinnt form, sem veldur útliti fistli í milli hepaticocholedochus og gallblöðru holrými.

Klassísku lýsingu

Klassískt lýsing á sjúkdómsferlinu og Mirizzi heilkenni, mynd sem er fram í þessari grein samanstendur af fjórum helstu ákvæði:

• Í nágrenninu stöðu samhliða vegur gallblöðru og lifur á aðalloftrás;
• Tilvist steina í gallblöðru eða vegur í hálsinn;
• teppandi lifur ferli rennsli, sem stafar í fastri concrement duct og gallblöðru af völdum bólgu í kringum hana;
• að viðstöddum gulu með eða án gallrásabólga honum.

meginreglur um flokkun

Hvers konar sjúkdómsins er skipt eins Mirizzi heilkenni? Flokkunin felur í sér eyðileggingu stig af the main channel vegg lifur puzyrnoholedohealnym fistli (Csendes):

• Type I - kreista sameiginlega loftrásir steina háls lifrar- gallblöðru eða vegur.
• Type II - tilvist vesico-holedohealnogo fistli, sem situr í lægri en 1/3 af heildar ummáli hluta rörsins í lifur;
• Type III - tilvist vesico-holedohealnogo fistli, sem nær 2/3 af ummál hluta rörsins í lifur;
• Type IV - tilvist vesico-holedohealnogo fistli, sem á sér í fullri ummál í lifur inn í rásina, þar sem rásin veggurinn is meðhöndluð að ljúka eyðingu.

Orsakir heilkenni þróun

Helstu orsakir þessa sjúkdóms sem Mirizzi heilkenni eru:

• samþjöppun holrými gallrás útvortis valdið calculous bráðrar gallblöðrubólgu;
• Tilvist gallaðgerðir þrengsli svo staðsett utan svæðisins í lifur;
• hepaticocholedochus myndun á rofi í viðurvist þrengsli svo;
• þróun vesicovaginal fistula holedohealnogo samhliða brotthvarfi þrengsli svo.

Það fer eftir uppbyggingu galli vöru, stærð og þyngd af steinum, svo og aðferðum til meðhöndlunar til baka er að í sviflausn í einhverjum af ofangreindum skrefum, en er umbreyting frá lítilsháttar þjöppun á gallrás í vesico-holedohealny fistli í er hægt að eiturverkanir einungis fram við gallstone sjúkdóm.

Compression degenerates í gallvegum, þrengsli svo ef skurðaðgerð er seinkað og sjúkdómseinkenni koma langvinnt form, þar sem tímabilið sjúkdómshlés er skipt út að ná hámarki. Þegar tími gallblöðru vegg og hepaticocholedochus byrja samband sem kölluðu stóran stein í vasanum Hartmann. Undir þrýstingi þyngd hans versnandi trophism vaknar decubitus gallblöðru vegg og vegur. Þá puzyrnoholedohealny fistill myndast.

Með slíkri meinafræðilegum skýrslum frá gallblöðru inn holinu hepaticocholedochus haust concretions. Notast jókst í þvermál með því að minnka vefjum samþjöppun svæði þess. Þess vegna minnkandi nærlægum hluta hepaticocholedochus viðvarandi, gallblöðru er minnkað, það hverfur háls, Hartmann vasa og stór hluti af líkamanum. Þess vegna, gallblöðru verður eins divertikulopodobnoe menntun, sem er skilaboð með holrými af utan lifrar gallrás með a breiður anastomosis. Sem reglu, það er engin kúla rennsli.

einkennum

Hvernig virkar Mirizzi heilkenni? Einkenni einkennandi fyrir gallblöðrubólga á sér stað í bráða eða langvarandi formi með þróun á vélrænni gulu. Mikill fjöldi sjúklinga í læknisfræði skýringum fyrirliggjandi frekar gallstone sjúkdómur með tíð árásir, sveiflu vélrænni gulu. Um vísindalegum gögnum, bjartasta og oftast komu fram einkenni eru verkir í efra hægra kvið. Verkir og gula áhyggjur í 60-100% tilfella.

Gula birtist oft í návist vesico-holedohealnogo fistill.
Þegar gallrásabólga fram hiti. Stundum trufla sársauka í hypochondrium, ölvun, þróun brisbólgu (virkar sem yfirlögn sameiginlega sjúkdómi). Í blóði eykur hraða gallrauða, ALT, AST, og alkalískum fosfatasa.

Hver er algengara?

Mirizzi heilkenni kemur fram hjá 0,1% sjúklinga sem með nærveru gallstone sjúkdóm. Ef skurðaðgerð er fram í 0.7-2.5% sjúklinga. Veikur, bæði karlar og konur algerlega öllum kynþáttum og þjóðum. Í elli, sjúkdóma kemur mun oftar.

aðferðir við greiningu

Hvað er flókið meðferð slíkra sjúkdóma eins Mirizzi heilkenni? Greining og skurðaðgerð nálgun er ekki að fullu skilgreind.

Í nútíma læknisfræði, það er ekki almennt viðurkennt reglur um framkvæmd greiningaraðferðir. Þrátt fyrir framfarir á sviði læknisfræði hugsanlegur ýmsum sjúkdómum, greiningu rekstur er sett upp með erfiðleikum. Þetta virkar um 20% tilvika. Aðeins nokkrar rannsóknir hafa bent á að ómskoðun á sjúkdómnum áður en aðgerðin nær nákvæmlega miða á 67,1% tilvika, MRI - í 94,4%, intraductal ómskoðun - á 97% og Holsjárröntgenmyndun brisgöngum - 100%.

Allt þetta bendir til þess að nútíma aðferðir við instrumental greiningu ekki alltaf að gera það mögulegt að bera kennsl Mirrizi heilkenni í aðdraganda aðgerðina.

Oftast þegar ómskoðun fundið eftirfarandi einkennum:

• framlenging vegur innan lifur sem og proximal fargað sínu hliðstæða miðað við sameiginlega vegur unexpanded gallblöðru;
• finna gallblöðru wrinkled ástand.

CT Mirizzi heilkenni vísar saman við aðgerðir uppgötva við ómskoðun. Þótt CT getur ekki veitt mikilvægar viðbótarupplýsingar til ultrasonic aðferð, hlutverk þess að ákvarða tilvist krabbameini í nálægri vöru á gallblöðru er frekar hár, sem er mikilvægt í aðgreining Mirrizi heilkenni með nærveru krabbamein.

Segulómun, speglunar og retrograde brisgöngum (ERPHG) greiningartækni er jafngild í sambandi við að skilgreina og þrenging holetsistoholedohealnogo fistill. Ljósmyndirnar í ham T1 og T2 getur verið nákvæmari greina bólgu úr krabbameini, það er ekki alltaf dyggð CT og ómskoðun. Hins vegar, vegna þess að hátt verð á athugun MRI greiningar aðferð er ekki beitt í öllum heilsugæslustöðvum.

Magnetic Ómun brisgöngum er tiltölulega ný, en lítið rannsakað gerð greiningu. Nokkrir vísindamenn sjá það eins og a efnilegustu skoðanir útnefna slíka meinafræði sem Mirrizi heilkenni.

Sumir vísindamenn segja í skrifum sínum kostum aðgerð til að stöðva ómskoðun pancreatoduodenal svæði. Meðan á skurðaðgerð vegna gruns greiningar á CM þessi aðferð gerir það mögulegt að byggja rauntíma mynd af gallgöngum í nokkrum flugvélum ávexti mismunandi sjónarhornum. Eins þó að þessi aðferð er óaðgengilegur og óþekktar til enda.

Það skal tekið fram að þrátt fyrir tilvist mismunandi aðferðir við greiningu, staðfesta tilvist CM er enn mjög erfitt, sem gætu kynna skurðlækni afvega og valda skemmdum á sameiginlegum gallrás, sem er ranglega talinn gallblöðru eða breiður flæði. Skortur á almennt viðurkenndum aðferðum við greiningu fyrir aðgerð er að þrýsta á að þróa bestu leiðir.

meðferð Leiðbeiningar

Hvernig eytt Mirizzi heilkenni? Meðferð felur í sér tvo meginþætti: rentgenoendoskopichesky aðferð og aðgerð.

Rentgenoendoskopichesky tegund af meðferð er hægt að beita sem Eitt fyrsta skrefið fyrir uppskurð í undirbúning aðgerðar. Hann virkar sem sjálfstæður aðferð við meðferð sjúklinga með nærveru SM er að ræða mikil áhættuhópi hvað varðar svæfingu.

Ókostir Rev margir vísindamenn eru:

• geislun við sjúklinga og heilbrigðisstarfsfólk;
• hátt verð fyrir speglanir og X-ray skoðun;
• vanhæfni til að koma í veg fyrir þrengingu í holrými af aðlægum hluta sameiginlegs gallgangaáverka.

Samkvæmt vísindaritum verið mjög breytileg milli sín leiðum aðgerð íhlutunar. Það eru ýmsir möguleikar fyrir skurðaðgerðir á SM.
Sumir læknar telja að Mirrizi meðhöndlaðir með kviðsjáraðgerð heilkenni er algerlega frábending.

Með því að the fleiri sameiginlegur mynd af aðgerð þegar verið Fyrsta tegund er gallblöðrunám heilkenni, sem er bætt með því að soga choledoch.

Hvernig létta af nærveru fistil biliobiliarnogo Mirizzi heilkenni? Situational verkefni krefst gera aðskilnað og bati hloledoha heilleika. Eins og einn af þeim leiðir til að loka sameiginlega gallpípu, sem er beitt af meirihluta skurðlækna er að útrýma galla vegg hennar með vinstri hluta gallblöðru. Hins vegar tel sumir læknar sem yfirgefa vefinn geta aukið hættuna á leifar choledocholithiasis.

Í nærveru fistil holetsistobiliarnogo ráðlögðum framkvæmd sameiginlegra gallrás ígræðslum plasti um tímabundna eðli. Þörfin fyrir þessa tegund af aðgerð, útskýra margir vísindamenn tilvist langtíma breytingar sem verða á sviði bólgu hepatoduodenal liðbönd, þar sem SM má skynja og tjón líkan gallgangaáverka veggjum. Með töluverðum aflögun gallrás þeirra vegg með í fistill.
Meðan á aðgerð, það er mikil hætta á fylgikvillum.

mögulegar fylgikvillar

Oftast gerist það eftir skurðaðgerð er fylgikvilli eins algeng gallrás þrengsli. Samkvæmt rússnesku rannsóknir GI Dryazhenkova (2009) á 46 sjúklinga, sem fóru undir skurðaðgerð, þrengsli komu fram hjá 6,5%.

Hvaða mynd af afkomu á svokölluðum glataður afrennsli, sem var gerð fjórum sjúklingum með fyrstu mynd CM (þrengdum útsýni)? Vísindamenn V. S. Savelev, VI Revyakin (2003) benti á jákvæða gangverki sjúkdómsins, þó útskýra fjarlægja vegur svæði frárennsliskerfi til eftirfarandi ástæðna:

• þróun gulu;
• afrennsli hindrun vakti myndun litlum það út;
• sölt úrkomu á veggjum frárennsli;
• uppsöfnun detritus, svipað í samræmi við kítti sem veldur endurteknum árásum gallrásabólga.

Á hæsta stigi erfitt rekstri er á sjúklingum með mikla algeng gallrás vegg eyðileggingu. Ef sjúkdómurinn er í þriðja eða fjórða þrepi er það tekið fram hærra dánartíðni eftir aðgerð. Þegar sjúkdómurinn er í þriðja eða fjórða stigi, flestir skurðlæknar aðhylltist holedohoeyunoanastomoza.

Meðferð eftir aðgerð

Sem hafnarverkamaður Mirizzi heilkenni? Meðferð eftir aðgerð felst blóðkorna gefast daginn eftir aðgerðina, eina viku og einn dag áður útskrift af sjúkrahúsi. Saumum eru fjarri á 10. degi.

Að meðaltali lengd sjúkrahúsdvalar er 10-12 dagar. Heildarlengd bata tímabili er tveir mánuðir.
Venjulega, sjúklingar sýndu hvíla í gróðurhúsum í endurhæfingu deild.

niðurstaða

Til dagsetning Mirizzi heilkenni, flokkun, greiningar og meðferðar, sem er lýst er í þessari grein, lyf er talinn einn á fylgikvillum gallstone sjúkdómsins. Hins vegar, á sviði greiningar og skurðaðgerð er enn fjöldi óleyst mál.

Þrátt fyrir þá staðreynd að það er mikið úrval af mismunandi gerðir af skurðaðgerð, ekki meðferð niðurstöður ekki alltaf að mæta vænta.
Á rekstri, aukin viðskipti innan og eftir skurðaðgerð fylgikvilli hlutfall.

Erfiðleikar í framkvæmd sjúkdómsgreinandi starfsemi, hættu á skemmdum á gallgöngum, litlu fjölda athugana, og rík litróf af aðferðum til aðgerð eru forsenda fyrir fleiri í-dýpt rannsókn á vandamálinu.

Innleiðing nútíma meginreglum frá greiningu og en réttum aðferðum á sviði skurðaðgerð eftir því hvaða stigi sjúkdómsins gerir sjúklinginn til að hámarka árangur þessa aukakvilla gallsteinar.